刑（xíng）事附带民事起诉状
附带民事原告人（rén）王某，男，汉族（zú）， 年 月 日，
住 联系电话：
附带民事被告人 ，男，汉族 ，
诉 讼 请 求
依法判（pàn）令附带民事（shì）被告人赔（péi）偿（cháng）附带民事原告人医疗费 元、护理费 元、误工费 元、住（zhù）院伙食（shí）补助费 元、交（jiāo）通费（fèi） 元、营养费 元共计人民币 元。
事 实（shí） 与 理 由
年 月 日，附带民事（shì）原告人作（zuò）为民生银（yín）行业务员，在物美超市办理民生（shēng）银行信用卡业务时，附带民事被（bèi）告人作为该超市保安，无故挑衅，抓住附带民事原告人衣领，将其（qí）带到（dào）超市（shì）办公室（shì），随即（jí）又下楼将附带民事原告人（rén）打伤。当日附带民事原告（gào）人被送（sòng）往（wǎng） 医院救治，经（jīng）诊断为（wéi）。年（nián） 月 日出（chū）院，共住院（yuàn） 天，出院诊断为： ，花费（fèi）医疗（liáo）费 元。后经法医伤（shāng）情鉴定为轻伤。附（fù）带民事被告人的犯罪行（háng）为 由某某人民（mín）检察院提（tí）起公诉（sù）。
附带民事原告人认（rèn）为，被告人故意伤害原告人的行为，侵犯了原告人的（de）身体健康权，除依（yī）法承担刑事责任外，还应当赔偿原告人医疗（liáo）费、护理费、误工费等（děng）费用，特诉至人（rén）民法院，请求人民法院（yuàn）依法裁决，以维护附（fù）带民（mín）事原告人的（de）合法（fǎ）权益，维（wéi）护法律的（de）尊严。
此（cǐ）致
人民法院
具状（zhuàng）人：
年 月 日
大连法律咨询在线编辑
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